Comparative study of the types of fixation in adolescent idiopathic scoliosis / Estudo comparativo dos tipos de fixação na escoliose idiopática do adolescente / Estudio comparativo de los tipos de fijación en la escoliosis idiopática del adolescente

ABSTRACT Objective: To conduct a comparative study of the results obtained in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with different types of fixations (traditional, selective and multiple), and to evaluate the correction of angular deformity in the frontal plane by the Cobb and sacral clavicular angle (SCA) methods. Methods: A study of a group of 278 patients with AIS who underwent selective, traditional, and multiple fixation surgeries. Results: Significant corrections of both the Cobb angle and the SCA were observed. Conclusions: In the multiple fixation surgeries there was a 100% correction between the preoperative and postoperative SCA values and a 50% correction in the traditional and selective fixations, a difference considered significant. Regarding the Cobb angle, the three fixations presented corrections between preop and postop with significant differences. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo comparativo dos resultados obtidos no tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA) com diferentes tipos de fixação tradicional, seletiva e múltipla e avaliar a correção da deformidade angular no plano frontal pelo método de Cobb e do â ngulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudo de um grupo de 278 pacientes com EIA operados com fixações seletiva, tradicional e múltipla. Resultados: Observou-se correção significativa tanto do ângulo de Cobb quanto do ASC. Conclusões: Nas cirurgias com fixação múltipla constatou-se, entre pré-operatório (pré-op) e pós-operatório (pós-op), uma correção de 100% do ASC, e com as fixações tradicional e seletiva a correção foi de 50%, diferença que se considerou significativa. Com relação ao ângulo de Cobb as três fixações resultaram em correções entre o pré-op e o pós-op com diferença considerada significativa. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Realizar un estudio comparativo de los resultados obtenidos en el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) con diferentes tipos de fijación: tradicional, selectiva y múltiple, y evaluar la corrección de la deformidad angular en el plano frontal mediante el método de Cobb y del ángulo sacro clavicular (ASC). Métodos: Estudio de un grupo de 278 pacientes con EIA operados con fijaciones selectiva, tradicional y múltiple. Resultados: Se observó corrección significativa tanto del ángulo de Cobb como del ASC. Conclusiones: En las cirugías con fijación múltiple se constató, entre preoperatorio (pre-op) y postoperatorio (post-op), una corrección de 100% del ASC, y con las fijaciones tradicional y selectiva la corrección fue de 50%, diferencia que se consideró significativa. Con relación al ángulo de Cobb las tres fijaciones resultaron en correcciones entre pre-op y post-op con diferencia considerada significativa. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Correction of the spinal sagittal plane: the application of convergent or divergent screws / Correção do plano sagital da coluna vertebral: aplicação de parafusos convergentes ou divergentes / Corrección del plano sagital de la columna vertebral: aplicación de tornillos convergentes o divergentes

ABSTRACT Objective To present a new principle for correction of the sagittal plane of the spine through the convergent or divergent placement of monoaxial pedicle screws in this plane, associated with compression or distraction, to provide lordotizing or kyphotizing leverage force. Method A statistical mechanical study of twenty-eight fixations in synthetic spine segments was performed. In fifteen pieces, pedicle screws were applied to the ends of the segments with positioning convergent to the center of the fixation. They were attached to the straight rods and subjected to compression force. The other thirteen segments were fixed with pedicle screws in a direction divergent to the center of the fixation, attached to the straight rods, and subjected to distraction force. Results To create kyphosis in the 15 synthetic segments of the spine, the mean pre-fixation Cobb angle was - 0.7° and the mean post-fixation angle was +15°. To create lordosis in the 13 segments, the mean pre-fixation Cobb angle was +1° and the mean post-fixation angle was +18°. The difference was confirmed by statistical mechanical tests and considered significant. However, there is no relevant difference between the mean angles for lordosis and kyphosis formation. Conclusions It was concluded that the correction of the sagittal plane of the spine by applying the new instrumentation method is efficient. A statistical mechanical test confirmed that the difference in Cobb degrees between pre- and post-fixation of the synthetic spine segments was considered significant in the creation of both kyphosis and lordosis. Level of evidence II C; Statistical mechanical study of synthetic spine segments.

RESUMO Objetivo Apresentar um novo princípio para correção do plano sagital da coluna vertebral, posicionando os parafusos pediculares monoaxiais nesse plano de forma convergente ou divergente, associados à compressão ou distração, para proporcionar força em alavanca lordotizante ou cifotizante. Métodos Realizou-se um estudo de mecânica estatística de 28 fixações em segmentos de coluna sintética. Em quinze peças, foram aplicados parafusos pediculares monoaxiais nos extremos dos segmentos abordados com posicionamento no sentido convergente à fixação. Foram agregados às hastes retas e submetidos à força de compressão. Em outros treze segmentos, a fixação foi feita com parafusos pediculares monoaxiais, no sentido divergente ao centro da fixação, integrados às hastes retas e submetidos à força de distração. Resultados Para criar cifose nos 15 segmentos sintéticos da coluna vertebral, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de -0,7° e a média pós-fixação foi de +15°. Para cria lordose em 13 segmentos, a média do ângulo de Cobb na pré-fixação foi de +1° e a média pós-fixação foi de +18°. A diferença foi confirmada por testes de mecânica estatística e considerada significativa. Contudo, não existe diferença relevante entre os ângulos médio para formação da lordose e da cifose. Conclusões Conclui-se que a correção do plano sagital da coluna aplicando o novo método de instrumentação é eficiente. Confirmou-se com teste de mecânica estatística que a diferença em graus de Cobb entre o período pré e o pós-fixação dos segmentos de coluna sintética fixados foi considerada significativa, tanto na criação da cifose quanto da lordose. Nível de evidência II C; Estudo mecânico estatístico de segmentos de coluna sintética.

RESUMEN Objetivo Presentar un nuevo principio para corrección del plano sagital de la columna vertebral, posicionando los tornillos pediculares monoaxiales en ese plano de forma convergente o divergente, asociados a la compresión o distracción, para proporcionar fuerza en palanca lordotizante o cifosante. Métodos Se realizó un estudio de mecánica estadística de 28 fijaciones en segmentos de columna sintética. En quince piezas, fueron aplicados tornillos pediculares monoaxiales en los extremos de los segmentos abordados con posicionamiento en el sentido convergente a la fijación. Fueron agregados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de compresión. En otros trece segmentos, la fijación fue hecha con tornillos pediculares monoaxiales, en el sentido divergente del centro de la fijación, integrados a las varillas rectas y sometidos a la fuerza de distracción. Resultados Para crear cifosis en los 15 segmentos sintéticos de la columna vertebral, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de -0,7° y el promedio de postfijación fue de +15°. Para crear lordosis en 13 segmentos, el promedio del ángulo de Cobb en la prefijación fue de +1° y el promedio de postfijación fue de +18°. La diferencia fue confirmada mediante tests de mecánica estadística y considerada significativa. Sin embargo, no existe diferencia relevante entre los ángulos promedios para la formación de lordosis y de cifosis. Conclusiones Se concluye que la corrección del plano sagital de la columna aplicando el nuevo método de instrumentación es eficiente. Se confirmó con test de mecánica estadística que la diferencia en los grados de Cobb entre el período de pre y postfijación de los segmentos de columna sintética fijados fue considerada significativa, tanto en la creación de cifosis como de la lordosis. Nivel de evidencia II C; Estudio mecánico estadístico de segmentos de columna sintética.

Adolescent idiopathic scoliosis and similar conditions: three-dimensional classification / Escoliose idiopática do adolescente e similares: classificação tridimensional / Escoliosis idiopática del adolescente y afecciones similares: clasificación tridimensional

ABSTRACT Objective: To create a new comprehensive, three-dimensional, applicable classification for Adolescent Idiopathic Scoliosis and similar conditions. Methods: The Three-Dimensional Classification was created with three components: the first, the quantitative factor, divides into three types according to the number of curves; the second, the locator factor defines the most structured point of the curve; and the third, the sagittal factor, evaluates the overall sagittal plane. To test the new classification, we studied the images of 99 patients comparing the intra- and interobserver agreement and reproducibility index of the Three-Dimensional Classification with that of Lenke. Results: It can be stated that, overall, the agreement between the three evaluators in relation to the Three-Dimensional Classification and that of Lenke in this series was considered very good. Conclusions: The case study showed a significant difference in the percentages between the two Classifications. In the evaluation of thoracic kyphosis, the Three-Dimensional Classification defined 26.6% of the cases as hyperkyphosis and 61.6% as normal, whereas the Lenke Classification defined 6.06% as hyperkyphosis and 84.18% as normal. However, in the global comparative analysis of the methods, the Three-Dimensional and Lenke systems presented statistically the same levels of agreement, since the values of the confidence intervals overlap. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Criar uma nova Classificação para escoliose idiopática do adolescente e similares, abrangente, tridimensional e aplicativa. Métodos: Criou-se a Classificação Tridimensional com três componentes: o primeiro denominado de fator quantitativo, que divide-se em três tipos de acordo com o número de curvas; o segundo, o fator localizador evidencia o ponto mais estruturado da curva e o terceiro é o fator sagital que avalia globalmente o plano sagital. Para testar a nova Classificação, estudou-se as imagens de 99 pacientes, comparando o índice de concordância e reprodutibilidade intra e interobservador da Classificação Tridimensional com a de Lenke. Resultados: Pode-se afirmar que, no geral, o índice de concordância dos três avaliadores em relação a Classificação Tridimensional e a de Lenke nessa casuística foi considerada muito boa. Conclusões: O estudo da casuística evidenciou diferenças significativas dos percentuais entre as duas Classificações, referente a avaliação da cifose torácica, a Classificação Tridimensional apresentou 26,6% de hipercifose e normal 61,6%, ao passo que a Classificação Lenke evidenciou 6,06% de hipercifose e 84,18% normal. Contudo, na análise comparativa global, com os métodos Tridimensional e Lenke, apresentou-se estatisticamente os mesmos níveis de concordância, uma vez que os valores dos intervalos de confiança se sobrepõem. Nível de Evidência II; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Crear una nueva clasificación abarcadora, tridimensional y de aplicación para escoliosis idiopática del adolescente y afecciones similares. Métodos: La Clasificación Tridimensional se creó con tres componentes: el primero, el factor cuantitativo, se divide en tres tipos según el número de curvas; el segundo, el factor de localización, define el punto más estructurado de la curva, y el tercero, el factor sagital, evalúa el plano sagital general. Para probar la nueva clasificación, estudiamos las imágenes de 99 pacientes comparando el índice de concordancia y reproducibilidad intra e interobservador de la Clasificación Tridimensional con la de Lenke. Resultados: Es posible afirmar que, en general, el índice de concordancia de los tres evaluadores en relación a la Clasificación Tridimensional y la de Lenke en esa casuística fue considerada muy buena. Conclusiones: El estudio de la casuística mostró una diferencia significativa de los porcentuales entre las dos clasificaciones. En la evaluación de la cifosis torácica, la clasificación tridimensional definió 26,6% como hipercifosis y 61,6% como normal, mientras que la Clasificación de Lenke definió el 6,06% como hipercifosis y el 84,18% como normal. Sin embargo, en el análisis comparativo global de los sistemas Tridimensional y Lenke presentaron estadísticamente los mismos niveles de concordancia, ya que los valores de los intervalos de confianza se superponen. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Adolescent idiopathic scoliosis and similar conditions: short, apical, single or multiple fixation / Escoliose idiopática do adolescente e similares: fixação curta, apical, única ou múltipla / Escoliosis idiopática del adolescente y afecciones similares: fijación corta, apical, única o múltiple

ABSTRACT Objective: To create a new instrumentation principle for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) and similar conditions. Methods: A new fixation format was created for the treatment of AIS using 3rd generation instrumentation in short, apical and single or multiple fixations. In patients presenting one scoliotic curve, one fixation is performed. In patients with two curves, two fixations are performed, and in those with three curves, three fixations are performed. To evaluate the new method, a retrospective study of 54 patients who had already undergone surgery for AIS and similar conditions using this innovation was conducted. Results: In this series, average corrections of 72% in the proximal curve, of 83% in the thoracic curve, and of 85% in the thoracolumbar curve were verified. Conclusions: It was concluded that the new fixation principle in the treatment of AIS and similar conditions using short, apical and multiple fixations presented excellent correction, better still in the curves that were more distal in relation to the spine. There was a significant statistical difference between the percentages of curvature correction. Level of Evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Criar um novo princípio de instrumentação no tratamento da escoliose idiopática do adolescente (EIA) e similares. Métodos: Criou-se uma nova formatação de fixação no tratamento da EIA, usando-se instrumental de terceira geração, empregando-se fixações curtas, apicais, únicas ou múltiplas. Paciente apresentando uma curva escoliótica, realizou-se uma fixação, com duas curvas, duas fixações e três curvas, fez-se três fixações. Para avaliar o novo método, realizou-se um estudo retrospectivo de 54 pacientes já operados de EIA e Similares com a referida inovação. Resultado: Nessa casuística, constatou-se uma correção média de 72% na curva proximal, correção de 83% na curva torácica média e 85% na curva toracolombar. Conclusão: Concluiu-se que o novo princípio de fixação no tratamento da EIA e Similares, empregando fixações curtas, apicais e múltiplas, apresentou-se excelente correção, melhor ainda nas curvaturas mais distais em relação à coluna. Existe diferença estatística entre os percentuais de correção das curvaturas entre o pré e pós operatório. Nível de Evidência III; Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Crear un nuevo principio de instrumentación para el tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) y afecciones similares. Métodos: Se creó un nuevo formato de fijación en el tratamiento de la EIA, utilizando instrumentos de 3ᵃ generación, en fijaciones cortas, apicales y únicas o múltiples. En pacientes que presentan una curva escoliótica, se realiza una fijación. En pacientes con dos curvas, se realizan dos fijaciones y en aquellos con tres curvas, se realizan tres fijaciones. Para evaluar el nuevo método, se realizó un estudio retrospectivo de 54 pacientes ya operados para corrección de EIA y afecciones similares utilizando esta innovación. Resultados: En esta casuística, se verificaron correcciones promedio del 72% en la curva proximal, corrección del 83% en la curva torácica media y del 85% en la curva toracolumbar. Conclusiones: Se concluyó que el nuevo principio de fijación en el tratamiento de la EIA y afecciones similares con fijaciones cortas, apicales y múltiples presentó una excelente corrección, mejor aún en las curvas más distales en relación con la columna vertebral. Hubo una diferencia estadística significativa entre los porcentajes de corrección de las curvaturas. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo.

Correção da cifose de Scheuermann: estudo comparativo da fixação híbrida com ganchos e parafusos versus fixação apenas com parafusos / Corrección de la cifosis de Scheuermann: estudio comparativo de la fijación híbrida con ganchos y tornillos versus fijación solo con tornillos / Correction of Scheuermann kyphosis: comparative study of hybrid fixation using hooks and screws versus screw-only fixation

OBJETIVOS: avaliar o grau de correção da cifose de Scheuermann, em 6 pacientes que se submeteram à instrumentação híbrida composta por ganchos e parafusos (H) e 17 fixados apenas com parafusos (P). MÉTODOS: 23 pacientes, com cifose de Scheuermann, submetidos a tratamento cirúrgico por dupla via com início pela via anterior, seguido pela via posterior. Do conjunto de pacientes, 6 foram operados com fixação híbrida e 17 com uso exclusivo de parafusos pediculares. O tratamento cirúrgico foi indicado para cifose rígida, variando de 60º e 105º e portadores do sinal de Risser acima de 4. RESULTADOS: observou-se, no Grupo H, cifose pré-operatória média de 84,17º e no pós-operatório de 47,5º. No Grupo P, a média de cifose no pré-operatório era de 80,35º e, no pós-operatório, de 33,53º. CONCLUSÃO: concluiu-se que os dois tipos de fixação apresentaram resultados muito satisfatórios, contudo, sendo ainda superior quando fixados só com parafusos.

OBJECTIVE: to evaluate the degree of correction of Sheuermann kyphosis, in 6 patients who were submitted to surgery using hybrid instrumentation comprised of hooks and screws (H), and 17 patients undergoing screw-only fixation (P). METHODS: 23 patients with Scheuermann kyphosis were submitted to surgical treatment using anterior and posterior approach. In the present study, we indicated surgical treatment for rigid kyphosis, varying between 60º and 105º. All patients presented a Risser signal above 4. Liberation and Fusion were realized through anterior approach, followed by fixation, deformity correction, and arthrodesis through posterior approach. RESULTS: in Group H, a preoperative kyphosis of 84.17º and a postoperative of 47.5º were observed. In Group P, a preoperative kyphosis of 80.35º and postoperative of 33.53º were observed. CONCLUSION: it was concluded that both types of fixation presented very satisfactory results, with screw only fixation being superior.

OBJETIVO: evaluar el grado de corrección de la cifosis de Scheuermann, en seis pacientes que se sometieron a la instrumentación híbrida compuesta por ganchos y tornillos (H) y 17 fijados solamente con tornillos (P). MÉTODOS: fueron veintitrés pacientes, con cifosis de Scheuermann, sometidos al tratamiento quirúrgico por dupla vía con inicio por la vía anterior seguido por la posterior. Del conjunto de pacientes, 6 fueron operados con fijación híbrida y 17 con uso exclusivo de tornillos pediculares. El tratamiento quirúrgico fue indicado para cifosis rígida, variando de 60º a 105º y portadores de la Señal de Risser por encima de 4. RESULTADOS: se observó, en el Grupo H, una cifosis preoperatoria promedio de 84.17º y en el postoperatorio de 47.5º. En el Grupo P el promedio de la cifosis en el preoperatorio era de 80.35º y en el postoperatorio de 33.53º. CONCLUSIÓN: los dos tipos de fijación presentaron resultados muy satisfactorios; no obstante, fue superior con la fijación solo con tornillos.